近日，我院儿少心理科门诊接诊了一位中学生，该学生表现为突然“失音”，也就是“哑巴”了。先前，家属陪同其前往耳鼻咽喉科、神经内科、口腔科等相关科室就诊，各项检查均未见异常。该学生“哑巴”的情况持续1周多后，转诊至我院，经过接诊医师详细了解，考虑其为分离转换性障碍。

分离转换性障碍是由精神因素，如生活事件、内心冲突、自我暗示，作用于易感个体引起的精神障碍，主要表现为分离症状和转换症状。上述中学生就表现为转换症状，即精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应有可能消失，这时的躯体症状便叫作转换症状，确诊转换症状必须排除器质性病变。该中学生此前因为暑假作业的事情与家人发生争执，变得郁郁寡欢，又因为开学面临的一场模拟考试感到惶恐不安，双重因素刺激之下，某天醒来突然就“哑巴”了。

要积极预防和应对分离转换性障碍带来的问题，就必须了解其形成的原因，目前认为有以下几个方面。

      生物学因素。其中，遗传因素提示该疾病有遗传相关性，但并非百分百。同时，躯体因素提示神经系统的器质性损害有促发该病的倾向，包括多发性硬化、颞叶局灶性病变、散发性脑炎、脑外伤等。

      社会文化因素。此因素对分离转换性障碍的影响较明显，主要表现在发病率、发病形式、临床症状等方面。

      人格素质因素。通常认为，具有某些性格的人易患此病，比如情感丰富、以自我为中心、富于幻想。上述案例中的中学生，据家长反映，其平素言行举止较为夸张，不达目的就会吵闹不止。

      分离转换性障碍的临床表现主要分为分离症状和转换症状。

      分离症状包括：分离性遗忘，表现为突然不能回忆起重要的个人经历；分离性漫游，伴有个体身份的遗忘，表现为突然的、非计划内的旅行；情感爆发，表现为情感过分发泄，时哭时笑，夸张地表达自己的情况；假性痴呆，给人傻呆、幼稚的感觉；双重和多重人格，精神病状态；分离性木僵，在相当长时间内维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和动作，对光线、声音和疼痛刺激没有反应。

      转换症状中运动障碍最为常见，可表现为动作减少、增多或异常运动。其他症状还包括类似瘫痪，可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，检查时不能发现神经系统损害证据；肢体震颤、抽动和肌阵挛；尤其需要重点关注的是缄默症、失音症，即上述中学生出现的“哑巴”情况，不是不想讲话或者装聋作哑，而是受了精神刺激后真的无法进行沟通交流。

      此外，痉挛障碍也不少见，常于情绪激动或受到暗示时突然发生，患者缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体抖动等，无大小便失禁，大多历时数十分钟。

分离转换性障碍是一类易复发的疾病，及时消除病因，让患者对自身疾病有正确的了解，正视自身存在的性格缺陷，改善人际关系，对于预防疾病复发有一定帮助。如果患者长期住院治疗或在家休养，家属对患者的非适应性行为经常给予迁就或不适当强化，均不利于患者康复。

      分离转换性障碍的症状是功能性的，因此心理治疗十分重要。在进行心理治疗时应注意以下几点：建立良好的医患关系，忌讳过多讨论发病原因；必要的检查应尽快完成，以排除器质性损害；以消除症状为主，可采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。其中，暗示治疗是治疗分离转换性障碍的经典方法。

      目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。此类患者常常伴有焦虑、抑郁、疼痛、失眠等症状，这些症状又是患者疾病发作的自我暗示基础，因此使用相应药物控制症状十分必要。患者如伴有情绪问题或睡眠问题，可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇静催眠类药物；如果合并精神疾病症状，可采用抗精神疾病药物治疗。药物剂量应以中、小剂量为宜，疗程也不应过长。

如果孩子出现分离转换性障碍，可采用家庭治疗。家庭关系直接或间接影响该疾病的发生、发展，采用此方法可改善患者的治疗环境。

      开展家庭治疗时，家长要加强与孩子的沟通，提供支持及陪伴，调动孩子的积极性，激发其对学习、社交、生活的热情，坚定他们战胜疾病的信心；多给予关心、同情、安慰，多做细致的思想开导；及时捕捉孩子的不良情绪，并帮助其调整。

      如果家长的言语、行为和态度不当，会形成新的不良暗示因素，导致孩子症状加重，给治疗带来困难。因此，在孩子接受治疗期间，家长应避免过分关注。为改善孩子的不良情绪，家长可有意识地转移其注意力，或让孩子暂时离开当前环境。注意到以上问题并予以调整，可能改善孩子的症状，对药物治疗也大有裨益。

      分离转换性障碍的预后一般较好，60%~80%的患者可在一年内自行缓解，经系统性治疗后可在一周左右恢复。