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就医助手
一位上学的高中生突然失眠，不想上学，一到学校就恶心想吐。
一位老师一到将要上公开课就出现难以入睡、紧张、担心、害怕、胃部不适。
一位王阿姨遇到了正当壮年的儿子突发中风偏瘫后，她一夜白头，夜不能寐，紧张担心。当她在凌晨两三点醒来，她开始苦思冥想，并开始担心她的余生会孤独终老。这使她对于衰老和以后独自面对疾病及死亡的焦虑急速上升。
失眠：每周内至少有三个晚上出现入睡困难、难以维持睡眠、或早醒，伴随白天的苦恼或影响社会功能。
失眠严重往往同时会伴有焦虑，或是焦虑症状的一部分。
但是不是所有失眠焦虑都需要处理？
焦虑情绪：
一种处于应激状态时的正常情绪反应。表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况。属于人体正常的防御性的心理反应，持续时间短。多数不需要医学处理。
焦虑状态：
是一组症状综合征。包括躯体性症状、精神性症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴有睡眠困难。一般为病理性，持续时间略长。需要医学处理。
焦虑症是一类疾病诊断。以无法控制的担心为核心，伴发躯体、行为异常。至少持续6月，影响社会功能。需要医学处理。
原发性失眠是一种独立的疾病诊断，但是失眠在大部分情况下像发烧或腹痛一样，只是一种症状，而不是疾病。我们必须找出潜在病因加以治疗，不应只是治疗失眠的症状。
失眠通常依据病程分为急性失眠和慢性失眠
急性失眠：
持续时间少于3个月，常与明确的诱发因素有关，是继发性失眠。此时，应该以治疗原发性疾病为主，并且避免形成一些不良的睡眠习惯（如过度赖床），以及不要过度恐惧失眠和夸大它的不良后果。随着诱发因素的缓解，急性失眠也会自然缓解。
慢性失眠：
持续3个月以上不缓解，若持续半年及以上更为典型。慢性失眠也被称作心理生理性失眠，是由躯体化紧张和习得性阻睡联想导致的失眠障碍。躯体化紧张不仅仅指患者的主观感受，也包括准备入睡时客观测量到过度的躯体唤醒。躯体唤醒是以外周神经系统活动为特征的，常见表现有肌肉紧张度增加，心率增快，出汗等。习得性阻睡联想是一种入睡前唤醒的形式，一般限于出现在卧室。入睡前唤醒常见的指标有入睡前侵入性认知、思维奔逸、思维反刍。慢性失眠的患者需要接受医疗干预，既包括药物治疗，也包括改变睡眠行为方式的非药物治疗。
失眠的评估
1
主观评估工具：
睡眠日记、匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 、失眠严重程度指数 (ISI) 、阿森斯失眠量表 (AIS) 、睡眠障碍评定量表 (SDRS)。
2
客观评估:
有睡眠多导监测、体动仪等。
睡眠多导监测：
睡眠多导监测仪是指在患者安静入睡的状态下，连续记录睡眠时6—8小时的脑电图、心电图、血氧饱和度、鼾声、呼吸动度等十多项指标的改变，用于诊断各类睡眠疾病的金标准。
睡眠是一个自然的生理过程，其会受各种因素的影响，睡眠问题有睡不好、睡不着、睡不醒等多种表现。
如遇问题，可先自我调节，建议要养成良好的睡眠卫生习惯，不早躺床，晚上可定点上床，早晨定时下床，白天不赖床、不补觉，不在床上做与睡眠无关的事情，躺床20分钟睡不着可离开床，逐步建立床与睡眠的条件反射。适量运动，午睡尽量不超过半小时，下午开始不喝咖啡或茶等兴奋性饮料，睡前2小时不做剧烈运动，每天放松静心1小时，如肌肉放松、正念呼吸等。另外，音乐治疗可舒缓兴奋的神经从而改善睡眠也可尝试。
如自我调节无效，则要到医院进行评估诊断，必要时可做睡眠多导监测辅助诊断及排除其他睡眠障碍。针对睡眠问题的治疗，并非很多人想的那种直接用药，而是在找到病因后有针对性的进行系统治疗，比如个体或团体的认知行为治疗、正念疗法、催眠治疗等心理治疗，还有可改善睡眠结构、增加深度睡眠的经颅磁刺激物理治疗等。
失眠焦虑了，但不想用药该怎么办？
可以尝试正念练习：
很多时候烦躁、消极情绪被认为是难以忍受或者是不应该的，不可接纳的，于是就努力抑制它，而事实是越抑制越失败，最终痛苦不堪，纠结，反复思虑（思维反刍）。正念治疗正是帮助患者学会怎样面对与体验不愉快的情绪，与烦躁痛苦的情绪共处，并且用适应良好的方式对情绪做出反应。
通过调整患者的情绪调节习惯，以减少适应不良的情绪体验的强度和频率，提高整体功能。
强调把情绪调整回功能性水平上，不愉快的情绪也可以是适应的、有利的，而不是消除所有不愉快的情绪。
核心技巧：
1.对情绪体验的非评判，聚焦当下的觉察。
2.挑战与外在或内在威胁相关的负性的、焦虑的评价，增加认知灵活性。
3.识别与调节适应不良的行为倾向或情绪驱动行为。
4.内感性暴露练习增加对身体感受的觉察与忍受。
5.通过暴露练习整合以上核心的治疗概念。
那位学生最终通过正念练习，学会与自己的厌学情绪共处，失眠、呕吐逐步好转。老师也通过练习愿意去面对自己内心的恐惧。老人接纳了儿子的疾病，回到现实的状况。
他们通过反复的练习，学会放下压力，停止与失眠、焦虑斗争。这个练习使她们平静和稳定下来，他们学会和当下时刻的感觉在一起，不再深陷与担心的未来或过去的错误的痛苦中。
尽管有时不总是再次安然入睡，但会感觉到休息的更好了。继续练习正念后，他们很少陷入思维反刍的循环。在坚持一段时间的每日练习之后，他们常常很快就入睡，在夜里也不像之前那样，不再因失眠而产生烦乱和担心，不对第二天的表现感到焦虑，学会与我们的感受在一起。我们的目标不再是摆脱恐惧和焦虑，而是学习更多巧妙的方法和它们在一起。
医生介绍
陈瑶偏 副主任医师
擅长失眠、多梦、嗜睡等各类睡眠疾病及相关心理情绪问题。
门诊时间
周一下午，周三上午，周六下午
