近期，成都49中学生坠亡事件在网上持续发酵，引起轩然大波。新华社公布了成都 49 中学生坠亡事件的调查结果。孩子确实属于自杀，排除刑事案件可能性。

当事实结果摆在眼前的时候，我们由原先的愤怒、慷慨激昂，变成叹息，伤感。如此青春阳光的孩子，一夕之间没了。孩子自杀了！

怎么一个好好的孩子，正常去上学，突然人就没了，有什么想不开的事情？年纪轻轻，究竟有多大事，非要选择死亡。其实，孩子的自杀并非偶然。

01自杀并非一时起意

警方调取小林生前的聊天记录，字里行间表露出自我否定、情绪低落、自我价值低。在与同学的聊天中谈及：『天天想着四十九中楼，一跃解千愁』。小林的同学也提到，小林平时性格内向。

事实上，在自杀之前，小林已经表露出自杀的想法，但是家长没有注意，老师也没有发现，同学也没有在意。研究指出，目前绝大多数的自杀都不是一时的冲动，而是长期纠结的结果。在自杀之前，我们往往会经过自杀动机或意念形成阶段---矛盾冲突阶段---自杀行为选择阶段。在自杀者实施自杀之前，往往会有一段时间的矛盾期，这个时候他们会时不时向外界发出微弱的求救信号，去试探身边人的想法，并希望获得他人的求助。遗憾的是，我们往往没有足够的意识去觉察这些异常，甚至会把那些“求救信号”当成无病呻吟，心理承受能力差等等。

如果在矛盾阶段，他们接收到来自外界的关注和帮助，绝大多岁尝试自杀的人都会放弃自杀。那么很多的悲剧就不会发生。

悲剧已经发生，小林父母承受的悲痛，作为局外人我们也只能感受分毫。生活仍在向前，学校、家长与社会大众，目前最需要去好好思考的就是—在未来，如何减少这类悲剧的发生。此次事件中，小林父母强调自己的孩子一直都是好好的，不可能会自己想不开自杀。对于小林父母来说，小林的死是完全出乎他们意料之外的事情。

02火眼金睛，提高青少年抑郁症识别率

小林在身前多次透露出自杀的想法，但均未得到有效的回应。有的时候，并不是什么所谓的阴谋论杀死了我们的孩子。杀死他们的，也许是我们的无知。越来越多青少年自杀的事件，正在给我们敲响警钟，识别和治疗青少年抑郁症，刻不容缓。

近些年，儿童青少年抑郁症发生率逐年上升。2017年英国儿童（5-10岁）的抑郁症患病率约为0.3％，青少年患病率（11-18岁）约为7.5％。近年来，我国发病率也逐渐上升，儿童青少年是精神科门诊的常客。其中，绝大部分的孩子都处于13-18岁之间。我们目前对于抑郁症的认知水平较早些年已经有了显著提升。很多人都知道，如果一个人整天以泪洗面，想着自杀，对任何事情都没有兴趣，那很有可能就是抑郁症。确实，临床上我们认为抑郁症的典型症状是“情绪低落、兴趣减退，思维迟缓”。但是，落实到真正的临床诊断和治疗时，情况要复杂得多。尤其是儿童青少年抑郁症，其表现方式有所不同。儿童青少年的抑郁症往往具有隐匿性。当他们患病时，多表现为其他方面的问题，如不听话、多动、执拗、反抗、攻击、不守纪律、学习困难、注意力记忆力下降、自我评价低。同时有可能会出现头痛、呕吐、腹痛、腹泻等生理问题。具体见下表。

婴幼儿期

与妈妈或者重要抚养者的分离焦虑，表现为不停地啼哭、易激惹、退缩、对环境没有兴趣、体重不增、睡眠差等。

儿童青少年

社交退缩，不愿意上学，人际关系不佳，学习成绩下降，对周围事物不感兴趣，消极自杀观念，记忆力下降，思维迟滞，还可能出现吸烟、酗酒、犯罪等行为。

儿童青少年所处的阶段，比其他时候更容易表现出一些叛逆的行为。但是正是因为这样一个特殊的时期，让孩子在真正出现问题时没有得到及时的关注，家长们把孩子出现的厌学、攻击、脾气暴躁、社交回避简单粗暴理解成“叛逆”的表现，错过了孩子治疗的最佳时期。事实上，当孩子无故出现一些反常的行为，应该提高警惕，密切观察。必要时需要去专业机构进行就诊。

03是病，就得治

面对孩子的异常，部分家长觉得这只是孩子矫情，给我们家长找事，过几天就好了。面对医生给孩子下具的诊断书，有些家长也会觉得我家孩子不可能是抑郁症，他/她只是比较敏感，想多了，只要找个人开导开导就会好的。

事实上，抑郁症就是一种病，不是单纯意义上性格上的弱点或者缺陷所致，而可能是大脑中传递信息的物质（神经递质）失衡。抑郁症的发生与家族史与遭遇不良生活事件有关。抑郁症是有生物基础的，在必要时通过药物可以帮助患者调节体内的神经递质浓度，使得他们感觉良好。举例来说，百忧解（Prozac）之所以让人不再沮丧，靠的就是提高血清素的浓度。

当孩子表现出上述所提到的一些症状时，家长要引起重视，及时去医院进行诊断和治疗。目前，国际上比较认可的对于儿童青少年抑郁症治疗方案是：对于儿童青少年抑郁症患者，首选是心理治疗，比如认知行为疗法（CBT）或者人际关系疗法（Interpersonal psychotherapy）；当心理治疗没有发挥作用或者患者抑郁情况很严重的时候，考虑使用药物治疗。医学期刊柳叶刀在2016年和2020年都发表了关于儿童青少年抗抑郁药物使用的研究结果。研究结果显示，目前氟西汀是治疗儿童青少年抑郁症的最优选择。单独使用氟西汀或者氟西汀结合CBT治疗都可以。

至于药物的副作用，请大家不必过于担心。抗抑郁药的安全性相对都是比较高的，可预见的副作用也都是非常明确地写在药物说明书上，而且这些副作用往往都比较轻微，在可控范围内。副作用引发的症状症状一般出现于用药最初几天或1-2周内，后续逐渐消失。

不管是成都49中孩子自杀坠亡还是之前报到的大量儿童青少年自杀问题，都一次次让我们触目惊心。那种让人觉得朝气蓬勃，充满生命力的年轻人形象似乎越来越模糊了。孩子们的变化背后有很多原因，一场悲剧的背后也有很多黑暗的推手。逝者已逝，发人深省。在识别青少年抑郁症，提高青少年抑郁症的治疗率这条路上，我们任重道远。但是，我们的努力，会让世界上少一双死气沉沉的眼睛，多一张阳光灿烂的笑容。