(许毅工作室)

特需门诊简介及就诊须知

一、特需门诊服务时间：每月第一周的周四下午

二、特需门诊挂号：挂号方式分为预约挂号和实地挂号

三、特需门诊就诊地点：温州市第七人民医院潘桥院区门诊三楼（许毅工作室）

特需门诊的服务特色：

我们拥有单独的诊区，诊疗室宽敞舒适，私密，标识统一。

特需门诊候诊区配置沙发、wifi、饮水及书报等。护士都经过严格的礼仪专业培训，力求为你提供更人性化，更具亲和力的服务，我院就医环境优越，挂号、看病、收费、取药、检查、治疗等在特需门诊科一站式服务。医院经过严格的审核特邀请许毅专家到特需门诊坐诊。许毅专家对特需门诊患者的就诊时间为30分钟左右。能尽量保持足够的时间与你有充足的交流沟通时间。

特需门诊的挂号诊查费费用：

许毅特需门诊：500元/号

财务科物价

2019.3.25

知情同意书

尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

根据有关规定，您在本次就诊期间，将涉及到不属于公费医疗、大病统筹、社会基本医疗保险等支付范围的诊疗项目及特需项目，这些项目的费用须由患者个人承担。现征求您的意见，是否同意使用自费诊疗及特需项目。

患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

有关需要患者个人承担费用的特需床位费、诊疗、特需项目，医生已经向我们详细告知。经充分考虑，我们同意使用，并同意个人承担费用。

         项目名称：特需门诊诊查费

签名                

（与患者关系）：                日期           年      月        日

专家医师：                     日期           年      月        日