作为每天接触情绪病的内分泌专科医生，今天带大家扒一扒“胖”背后的“小心思”——精神心理因素与肥胖症之间剪不断、理还乱的关系。别小看这份关系，它可是肥胖问题日益严峻的一大“隐形推手”！

一、压力山大，胃口大开？心理压力的“增肥效应”

现代生活节奏快，压力无处不在。我们的身体里藏着一条“压力高速公路”——下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）。当你精神紧绷时，这条路就异常繁忙，大量“压力荷尔蒙”皮质醇被运送到全身。皮质醇干啥呢？它可是个“食欲加速器”和“代谢干扰器”！它能让你更想吃高糖高脂的“安慰食物”，同时还能干扰胰岛素的正常工作，悄悄促进脂肪堆积。想想看，那些加班熬夜后忍不住点的炸鸡薯条，有多少是压力驱使下的“情绪化进食”？这就是为什么常说“压力肥”。

二、情绪生病，“胖”有时是药物的“副作用”？

当抑郁、焦虑等情绪问题找上门，我们需要药物帮忙。但不得不提，某些精神科药物会有“增重”的副作用。比如常用的抗抑郁药米氮平、阿米替林、曲唑酮、度洛西汀等。它们可能通过影响食欲、代谢或嗜睡等途径导致体重增加。这对正在经历情绪低谷的人来说，真是“雪上加霜”。（这里需要说明：药物副作用因人而异，医生通常会权衡利弊选择最合适的药物并监测体重变化，绝对不要自行停药！）

三、肥胖的负担：不只是身体，更是“心理包袱”

肥胖本身也是精神心理健康的“大敌”。身体形态的改变、社会的偏见甚至歧视，都像沉重的包袱压在心头：

· 焦虑如影随形： 担心形象、害怕社交、对健康前景忧虑，这些都是肥胖人群中非常普遍的情绪状态。

· 抑郁风险陡增： 研究发现，肥胖人群患抑郁症的风险显著增高。自我价值感降低、生活乐趣丧失常伴左右。

· 进食行为的“失控”： 暴饮暴食？无法抗拒食物诱惑？甚至感到失控？这正是暴食障碍的典型表现，它在肥胖人群中发生率非常高。食物可能成了情绪波动的“救生圈”，但恶性循环的结果往往是体重进一步增加。

· 认知能力的“侵蚀”： 令人担忧的是，肥胖还可能影响我们的大脑！研究发现肥胖者可能存在执行功能(如自控力、计划力)、短时记忆等认知功能的轻度受损，并且可能加速随年龄出现的认知衰退。这与肥胖相关的代谢紊乱、血管健康问题有关。

四、科学应对：“心”“身”并重，打破循环！

面对这个复杂的“心—身”循环，该怎么办？肥胖症的治疗，绝不仅仅是“少吃多动”那么简单！

1. 评估先行： 在专业的体重管理团队中，精神心理评估是关键第一步！就像体检要量血压一样，心理也要“量一量”。常用工具如：

· PHQ-9问卷：快速筛查抑郁症状。

· GAD-7量表：评估焦虑程度。

· 进食障碍调查量表(如EDI)：了解异常饮食行为模式。这些评估由专业医生进行解读，能揪出隐藏在肥胖背后的心理问题根源，或因肥胖导致的心理困扰。

2. 行为干预：学习新“技能包”

· 压力管理是关键： 学习不靠“食物”解压的技巧，比如正念呼吸、放松训练、培养健康爱好。

· 正念饮食训练： 学习专注地吃东西，用心感受饥饿感和饱腹感，识别自己到底是不是饿了，还是仅仅因为“嘴巴寂寞”或“心情不好”。

· 目标设定与追踪： 和医生一起设定切实可行的短期和长期目标，定期回顾进展，小成功累积大自信！这能大大提升自我管理能力。

3. 心理治疗：核心武器——认知行为疗法(CBT)！

这可是目前循证证据最丰富、效果获广泛认可的心理治疗方式 。它像一位教练，系统地帮助你重塑与食物、情绪和身体的关系：

· “行为”端发力：

· 健康教育： 全面认识肥胖、治疗原理。

· 自我监测： 学会记录饮食、运动和情绪（知己知彼）。

· 营养与运动习惯养成： 科学选择食物，增加日常活动量。

· 问题情境应对： 比如学习管理面对高热量食物诱惑的技巧。

· “认知”端重塑：

· 识别负性情绪与扭曲想法： “我今天吃多了，彻底失败了！” -> 这想法合理吗？

· 挑战消极自动思维： 学会质疑那些让自己沮丧、放弃的瞬间念头。

· 建立健康的身体意象： 学习接纳身体，提升自信与自尊。

· 预防复发： 制定应对“高危情境”（如节日聚餐）的策略，巩固长期成效。

研究也证明了CBT的有效性，如针对严重肥胖的强化CBT(CBT-OB)项目，不仅能帮助减重，还能有效减少暴食频率并改善相关的心理认知因素。认知行为疗法的核心治疗内容结构也已被成功开发并验证 。电话形式的CBT也被证实能有效改善肥胖相关的不健康进食行为及心理困扰。同时，自我引导的策略如正念（可以看作是CBT的延伸或组成部分）在改善情绪化进食、提升食物觉知方面也有重要价值 。

结语：

肥胖是“心”与“身”深度纠缠的结果。精神压力、情绪困扰、用药影响可能悄悄“催肥”；反之，肥胖的重量又常压垮心理状态。打破这个循环，需要一双“慧眼”去识别隐藏的心理因素（评估），更需要一套“组合拳”来改善行为模式、重塑积极心态（特别是CBT）。记住，寻求专业团队的帮助（包含精神心理医生、营养师、内分泌医生等的MDT模式至关重要），是科学、有效管理肥胖、重获身心健康的坚实第一步！“减重”这条路，“心态稳”了，脚步才能更扎实！

参考文献：

1. 肥胖症诊疗指南（2024年版）.Chin J Dig Surg, October 2024, Vol. 23, No. 10.

2.Efficacy of Telephone-Based Cognitive Behavioral Therapy for Weight Loss, Disordered Eating, and Psychological Distress After Bariatric Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Aug 1;6(8):e2327099.

3. Differential effect of early response on outcomes in person-centered experiential therapy and cognitive behavioral therapy for the treatment of adult moderate or severe depression. J Consult Clin Psychol. 2025 May;93(5):344-356.

4.Cognitive-Psychological Characteristics Influencing Weight Loss in Severe Obesity.Nutrients. 2025 Feb 5;17(3):581.