在医学影像检查中，CT是诊断肺部疾病的重要手段之一。CT 检查通常分为平扫CT和增强CT，它们在诊断肺结节方面各有特点。相较于传统的CT平扫，增强CT扫描能够通过人为增加病变与周围组织密度差异，使等密度病灶或小病灶更清楚地显示出来。例如，在肺部疾病的诊断中，增强CT扫描可以清晰地显示出肺部小结节、磨玻璃影等病变，从而提高病灶的检出率，为早期发现和治疗疾病提供有力支持。

那么，在面对肺结节时，患者可能会产生疑问，肺结节已经检查出来，为什么还要做增强CT？什么情况下需要做增强CT？这需要依据具体情况来决定。对于较小的肺结节，平扫 CT 检查通常能够提供足够的信息。但如果肺结节较大，靠近血管难以区分，或者患者伴有纵隔淋巴结肿大等情况，为了精确确认肿块的大小、区分淋巴结与血管，增强 CT 检查就显得十分必要。这样一来，能够获得更多、更详尽的影像学资料。总之，在诊断肺结节时，选择合适的 CT 检查方式至关重要。医生会综合考虑患者的具体情况，包括结节的大小、位置、患者的身体状况等因素，为患者提供最恰当、最有效的检查方案，以确保准确诊断和及时治疗。

什么是增强CT？

所谓增强CT就是把适量的造影剂由静脉血管注入，在特定的时间内进行CT扫描，这样可以发现CT平扫时不能发现的病灶，也可以了解病灶的血液供应来进一步判断病灶的来源、性质、良恶，有没有血管、气管、淋巴管受侵，增加病灶的相关信息量，更方便医生对病灶的分析、判断，以明确诊断。

不同性质的结节，因为内部组织成份不同所以强化的方式不同，结节的供血方式也有不同，所以不同性质的肺结节，强化的方式也是不同。比如：急性期炎性肺结节因为组织成份多为肉芽组织，血管丰富，所以增强后明显强化，往往比平扫示强化程度高60HU以上；慢性期炎性肺结节，其主要成份示纤维组织，强化比较轻微，CT值较平扫多高20HU。

恶性实性结节，病变内含有肿瘤组织血管，强化程度不如急性炎性结节，增强CT扫描多升高20-60HU之间。

什么样的结节需要做增强CT

1. 实性结节，特别是大于8mm的实性结节，或者含有实性成份较多的混杂密度结节，增强CT扫描比较有价值；

2. 有以下征象偏向恶性表现的肺结节，也需要做增强CT；分叶征、毛刺征、棘突征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、亚实性磨玻璃结节、支气管充气征、月牙铲征、蜂窝征、囊腔征。

动脉期

静脉期

以上肺结节影像表现，只要出现其中一项或两项，我们就要高度怀疑结节恶性，需要进一步CT增强检查，排除结节的良恶性，更全面了解结节的性质。

哪些结节需要动态观察？

纯磨玻璃结节，因为病灶缺乏肿瘤血管，增强CT往往强化不明显，所以一般不推荐做增强CT，建议定期随访观察，通过结节的生长速度、形态变化及密度改变来判断结节性质。

纯磨玻璃结节复查时间：

直径≤5mm   12个月复查

6-10mm     6个月复查

＞10mm     3个月复查

对于实性结节、亚实性磨玻璃结节具有以上恶性征象，就需要进一步CT增强扫描。增强CT的意义在于观察结节与周围血管的关系，结节本身有没有血供及血供的程度。因此，需要专业医师根据结节强化的方式、程度，结节本身的形态特征，与周围组织的关系，全面评估结节的性质，判断结节良恶性，为患者的治疗制定下一步措施。

对于单纯磨玻璃结节或无异常强化结节并不肯定就是良性，因为有些磨玻璃结节会随着时间逐渐生长出实性组织或新生血管，这时候就会出现异常强化，显示为恶性结节；所以要按照结节复查原则定期复查，及时发现恶变，及时治疗。

那增强CT是不是比平扫更准确呢？

NO!并不是所有的病变都需要做增强。由于胸部具有的良好自然对比，许多病变能通过CT平扫就可以得到诊断。

1.肺部感染性疾病，比如肺炎、肺结核等；

2.肺部结节，尤其是磨玻璃结节，平扫就可以很好的观察到结节大小、形态、位置等；

3.肺间质性病变或肺纤维化；

4.肺气肿、肺大疱；

5.气管、支气管异物或占位；

CT增强的临床作用

1.2.增强CT扫描在提高定性诊断能力方面也具有显著作用。通过观察病灶是否有强化以及强化的程度等征象，医生可以较好地判断病灶的良恶性。例如，在肝脏疾病的诊断中，增强CT扫描可以观察到肝肿瘤的血供情况，从而判断肿瘤的良恶性，为临床决策提供重要依据。

3.增强CT扫描在提高肿瘤分期准确性方面也具有重要意义。通过对肿瘤及其周围组织的观察，医生可以判断恶性肿瘤手术切除的可能性以及治疗后的疗效评价。例如，在乳腺癌的诊断中，增强CT扫描可以清晰地显示出肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系，从而为医生制定手术方案提供重要参考。

CT增强的禁忌症

1.对碘过敏患者：在进行增强CT检查时，会使用碘造影剂，如果患者对碘过敏，在检查时可能会诱发过敏性休克等严重并发症。若存在碘过敏，应避免进行增强CT，以免诱发不良后果；

2.甲状腺功能亢进患者：在增强CT的检查过程中，会应用碘造影剂。对于甲状腺功能亢进的患者来说，可能会加重自身病情，导致甲状腺组织被破坏，诱发一系列的并发症，如甲状腺危象，严重的会出现生命危险，造成严重的后果。因此，甲状腺功能亢进患者应避免进行增强CT检查；

3.妊娠期妇女：增强CT检查有比较强的辐射，对妊娠期妇女以及腹中的胎儿有一定损伤，有导致流产或者胎儿畸形的可能性，所以一般妊娠期妇女不建议做CT检查；

4.服用二甲双胍的患者：增强CT检查可能会影响肾脏的正常排泄功能，而二甲双胍制剂需要经过肾脏代谢.若正在服用二甲双胍制剂的人群进行了增强CT检查，可能会导致二甲双胍排泄障碍，在肾脏积聚引发酸中毒，因此正在服用二甲双胍制剂的人群不建议进行增强CT；

5.存在严重基础疾病的患者：增强CT对于人体的肝肾功能有一定危害，本身存在肝硬化、尿毒症等基础疾病的人群，或者存在严重的心肺疾病，如重度阻塞性肺气肿、心力衰竭的人群，都应避免进行增强CT检查。这些人群在进行增强CT检查时，可能会诱发基础疾病的发病，出现呼吸困难、休克等严重情况。