1.监测项目：病房环境整洁的管理

2.预期目标：提高护士对病房整洁度的管理意识        

3.监测结果：

日期

1.9，1.15，1.23，1.29，2.5，2.19，2.22

结果

1月份-2月份检查病房环境时，发现病房环境差，床单位不整洁，床头桌物品放置杂乱。

4.问题叙述：①床单位不整洁，有污迹；②床上物品摆放过多；③床头柜杂乱；④陪护床摆放占位置；⑤病人的湿衣服乱挂；⑥垃圾乱扔。

5.原因分析：

1、  病人的维护意识淡薄。

2、  护士的督促检查不到位，效果不理想。

3、  护士宣教不到位。

4、  护士巡视病房时未及时整理病房。

计划（Plan）

1、  加强对病人的宣教，统一模式宣教。

2、  责任班和护理员做好基础护理，及时整理保持环境的整洁。

3、  责任护士每日巡房时检查病房情况。

4、  科室基础护理小组每周及护士长每月检查病房的维护情况。

5、  时间：2013-3-1至2013-3-31

实施（Do）

1、  固定入院宣教的内容，入院时首诊护士告知病人住院期间的注意事项。

2、  修改责任班、护理员的职责，科室组织学习，加强晨晚间护理及病房管理。

3、  责任护士每日巡房时检查维护情况，及时整理，巡房时加强对患者的宣教。

4、  基础护理小组每周检查，护士长每月不定期检查。

处理（Action）

1、  通过整改，护士的管理力度加大，说明本计划和实施措施真实有效，应继续加大督查力度，加强对病人宣教力度。

2、 继续每周基础护理小组检查。

3、 及时反馈质量控制结果，发现问题在早会和民主会议上强调。

检查（Check）

1、  基础护理小组3月份检查84个病人及病房的整洁情况。

2、  发现4人次的床单位不整洁，执行率为95%

3、  有2人次病人的湿衣服乱挂，执行率为98%。

1.监测项目：提高电子病历护理书写的质量

2.预期目标：电子病历护理书写质量99.5% 以上。        

3.监测结果：

日期

4月3日，4月10日，4月17日，4月24日，4月30日，5月7日，5月14日，5月22日，5月29日，

结果

4月份-6月份检查中，每个月抽查8份电子病历护理书写情况。发现病情护理记录单（首次）漏项为5次，病情护理记录单（普通）漏项为2次，，健康宣教漏项为1次，各表单填写齐全率为99.5%。

4.问题叙述：①病情护理记录单（首次）漏项为5次；②病情护理记录单（普通）漏项为2次；③各评估单及量表漏项为3次；④健康宣教漏项为1次。

5.原因分析：

1．  护士的责任心不强，安全意识不够，对护理书写的重要性认识不够。

2．  责任护士未及时检查该组的护理记录单。

3．  护士交接班不够全面，导致下一班护士未书写完整。

4．  办公班所执行的特殊医嘱未及时通知责任班或未直接通知该组责任班。

5．  护士长督促护士检查护理书写的执行力度不到位，效果欠缺。

计划（Plan）

1.加强责任护士安全意识及责任心。

2.责任护士每日检查该组书写情况。

3.护士在交班前完成本班内的各项护理书写及操作，交班全面。

4.办公班及时通知责任班特殊医嘱的情况。

5.要求定期组织科室内护士学习护理病历书写规范。

6.科室书写质控小组每周检查及护士长每周或每月检查病情护理记录单书写情况。

7.护理部每月检查病历及病情护理记录单的书写情况。

8.时间：2013-4-1至2013-6-30

实施（Do）

1. 4月15日科室组织护士学习护理病历书写规范。

2. 科室护理书写质量控制小组每周检查，护士长每月不定期检查书写情况。

3.责任护士每日检查该组书写情况，记录存在问题，并及时通知责任人修正补齐。

4.护士长每周一次检查，每次2份病历，并有督查记录。

处理（Action）

1.通过整改，护士对护理交班书写正确率明显提高，但还存在漏项，应继续加大督查力度，巩固现阶段成绩。

2.继续加强对责任护士的监督，继续每日责任护士护理书写的自查。

3.继续每月护理部检查病历及护理书写情况。

4.及时反馈质量控制结果，发现问题在早会和科室业务会议上强调。

检查（Check）

1.在6月份检查中，质控小组各抽查8份病历，发现病情护理记录单漏项为1次，病情护理记录单（首次）漏项为1次。表格填写齐全率99.74%。

注：首次指病情护理记录单（首次），普通指病情护理记录单（普通）出院指出院护理记录。图表中单位为%。