【科室职责】

    在院党委领导下，围绕医院中心工作，负责医保办职责范围内各项工作的实施：

1.积极贯彻执行各级政府关于基本医疗保险及物价的有关政策及规定结合本院实际情况制定具体的管理办法并予以实施,做好医保患者的医疗服务监督、指导工作,定期检查相关政策在医院的落实和执行情况。

2.及时掌握各地区基本医疗保险政策，通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策,并监督落实。

3.做好浙江省医保系统各大目录药品材料诊疗项目编码的审核及目录匹配管理工作。

4.做好医院与市医保经办机构及省市各大医院医保部门的对接联系工作。

5.根据医疗服务管理量化指标及物价规定，结合DRG医保支付要求，指导临床科室做好医保患者医疗费用的监督、审核管理工作。遵循因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药原则，积极营造良好的医保氛围。

6.建立优质的参保服务流程，根据国家医疗保障局相关规定及时修正服务流程，确保患者就医流程安全、畅通、满意。

7.协调医务科、财务科、质管科、信息工程科等相关部门的医保工作。

8.严格执行DRG医保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。

9.做好医保费用审核剔除反馈回款等事宜，对审核中发现问题及时处理，并制定整改措施。

10.定期对医保住院病历及门诊就诊记录进行自查自纠，对参保患者检查、 治疗、用药、收费进行核查评估，对存在问题进行持续质量改进。

11.根据医保相关政策与精神，结合医院工作实际，加强医保信息化管理，找准功能定位，优化病种结构，进一步推进DRG医保支付改革工作。

12.做好医保政策宣传工作，解答参保人员及其家属有关医保政策的咨询、疑问，并尽最大努力解决参保人员的困难，满足参保人员的合规需求。

13.在医院分管院领导的领导下开展医疗保险管理工作。